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抗菌药合理使用 合理使用

合理使用抗菌药 第一部分: 合理使用抗生素 问题的强调 抗抗生素(an-tibiotics)原意是指这种的一种化 学物质,它由某些有机体(一般来说是某种微生物)所造成, 在稀释状态下对别种微生物有促进或杀灭作用。抗生素依据 它们的功效对象或者用途的不同,可分为抗真菌功效、抗病 毒作用、抗病毒作用等。比如由青霉菌属所造成的抗生素。 抗菌药(antibacte-rials)是指一类对细菌有促进或杀 灭作用的中药,除个别抗生素外,还包含合成的抗菌素,比 如磺胺类、喹诺酮类等。 ? 因为以前来源于微生物的抗生素现在大 都来源于人工合成或半合成,因此中国 外都有专家主张“凡是抑制病毒生长繁 殖或杀灭细菌的制剂都能称之为抗生素 或抗菌药”。比如不列颠百科词典就把 喹诺酮类列为抗生素(antibiotics)。 但初期抗菌药磺胺类一般按习惯却称为 抗菌药,而不称抗生素。 ? 1928年,英国细菌学家弗莱明发明 青霉素,1940年用于临床抗菌药合理使用,开创了 感染性疾病诊断的新纪元。几十年 来,青霉素挽救了数以千百万计的 生命,使人类平均寿命从40岁提高 到了65岁。 ? 然而只是60年间,很多病毒就对抗生素已形成了严重的耐药,有的并且形成了多重耐药。

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例如凤凰体育APP,耐四环素的脑炎链球菌,过去对氯霉素、红霉素、 磺胺等药品都更脆弱,现在近乎“刀枪不入” ;绿脓杆菌对阿 莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%;多重耐药菌引 起的传染最是对人类健康产生了严重的威胁。 20世纪50年代在欧美首先出现了耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌的传染,这种感染很快席卷中国,有5000万人被感染,50 多万人死亡。 ? 耐药菌的发生是人类不合理使用抗生素的直接后果, 并且病毒造成耐药性的速率远远快于人类新药研发的 速度,如不阻止抗菌药合理使用凤凰体育,人类将处于“后抗生素时代”,也 即重返抗生素发现之前的他们应对细菌性感染束手无 策的黑暗时代! 为何细菌对青霉素的耐药如此严重? ? 美国哈佛大学的探究人员对于46477份儿童病例的一项调查 表明, 当前抗生素使用的频繁度极高,平均每位成人一年间 接受3次抗生素处方,其中有一半的抗生素是用于处理中耳 炎等弊端的正常使用,而有12%是用在生病、上呼吸道感染、 气管炎等并不需要使用类固醇的感染医治。在中国,医生每 天的抗菌药物处方中有50%是不必要的。 美国在1982年~1992年间死于感染 性疾病的总数上升了40%,死于败血 症者上升了89%,其主要因素是耐药 菌带来的治愈困难,仅1992年全美就 有13300名患者死于抗生素耐药性细 菌传染。

? 法国每年至少有900万~1000万人次罹患咽炎,其中90% 的人在发病之后食用抗生素,而实际上,只有约22.2%的 咽炎属于细菌感染,其他均为病毒感染,服用类固醇根本 没有任何作用。此外凤凰体育APP,医生也常对哮喘、支气管炎等多为 病毒感染的病症错用抗生素治愈。 ? 中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一,WHO 在国际范围内的多中心调查显示,住院病人抗菌药物 使用约30%,而我国住院病人中使用抗生素的占 80%~90%,其中使用广谱抗生素或联合使用两种以 上抗生素的占58%,就连医院生病病人都有75%应用 抗生素,大大超过了即将更不正常的国际平均水准。 根据对全省14家综合性医院的专项调查显示,在更常见 的15种药物中,10种是类固醇,住院病人50%左右的费 用是用在抗生素上。在非常一部分的医师处方单上,患者 的病症不论是细菌性感染还是病毒性感染,或者是发烧, 都千篇一律地使用类固醇,使病人的耐药性大为增加。而 且凤凰体育APP,使用的抗生素也越来越高级,形成一个恶性循环, 这种抗生素误用导致我国的细菌耐药性问题尤为突出: 我国临床分离的一些病毒对这些制剂的耐药性已居全球首位。 除了前面提及的耐四环素的脑炎链球菌、耐甲氧西林的金黄 色葡萄球菌、肠球菌、真菌等多种耐药菌外,喹诺酮类抗生 素进入我国仅20多年,可其耐药率已经达60%~70%。

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上 海人群感染的金黄色葡萄球菌中抗菌药合理使用凤凰体育APP,80%已经造成了对抗生素 G的耐药性。凯福隆、头孢三嗪等第三代的头孢类菌四环素 的应用已日趋普遍,抗生素种类的采用显著超前。 造成我国抗生素误用的病因: 一是医疗卫生系统对医务人员如何恰当使用抗生素缺乏行政 与法律的考量。这引起学校不加强病原学检查,抗生素药敏 试验过少;抗生素适应症掌握不严,选用广谱抗菌药物偏多, 联合药物过多,预防性用药时间过长;不知道抗生素药物代 谢动力学特点,在给药剂量、途径、间隔时间上存在不完善 操作。 二是抗生素在禽畜、养殖业中的长期使用,导致在环境中大 量的抗生素释放和耐药细菌的繁殖与进化。 滥用抗生素造成的另一严重弊端是院 内感染率已高达40%左右。 如院内获得性肺炎在误用抗生素48小 时后才会发生,这在老年护理院、康复 院内尤为突出。如果是免疫力低下的患 者,会直接造成死亡。 ? 中国、世界; ? 各国人民、政府…… ? 对于“不合理使用、甚至泛用抗生素,以及因而导致的严 重恶果”这一背景早已到了不能再充耳不闻、视而不见的 时候了! 我国政府为阻止滥用抗生素采取的举措: ? 2004年7月1日起,抗生素再次被确立规定为处方药物; ? 国家食品药品监督管理局(SFDA)下发的《关于加强 抗菌药物合理使用的宣传活动的通告》,就是为了加强 专业医务人员合理使用抗生素的能力,也使得普通民众 和病人建立合理使用抗生素的观念。

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? 中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国 药学会医院药学专业委员会在其联合建立、发布的“抗菌药 物临床应用指导方法”前言中强调:“抗菌药物的不合理应 用表现在某些方面:无指征的防治药物,无指征的医治用药, 抗菌药物种类、剂量的选用错误,给药方式、给药次数及疗 程不合理等。为提升细菌性感染的抗菌治疗水平,保障病人 用药安全及降低细菌耐药性,特制定《抗菌药物临床应用指 导原则》” (附后) ? 卫生部正在制定《合理使用

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